Register your agent account

Pendaftaran Agent

Cabang

Titel

Nama

Nama Panggilan

Jenis Kelamin

Tempat Lahir

Tanggal Lahir

Nomor KTP/SIM

Nomor NPWP

Tidak Wajib. Masukan Tanpa Tanda Baca. Contoh: 313805555002000

Agama

Status Perkawinan

Alamat

Provinsi

Kota

Kecamatan

Kelurahan

Kode Pos

Alamat Domisili

Tidak Wajib

Nomor HP

Email

Pekerjaan

Catatan : keluarga/wali sebagai ahli waris anda

Nama Ahli Waris

Nomor Telepon Ahli Waris

Alasan Menjadi Agent

Saya bersedia mendaftar ujian sertifikasi AAUI melalui PT Zurich Asuransi Indonesia Tbk

Nomor Kartu AAUI

Tidak Wajib

Waktu Tenggang

Tidak Wajib

Nama Agen Upline

Tidak Wajib

Code Agen Upline

Tidak Wajib

Bank

Tidak Wajib

Nomor Rekening

Tidak Wajib

Nama Pemilik Rekening

Tidak Wajib

Foto KTP/SIM

File yang dapat diterima. jpeg, png, atau jpg File.

Foto NPWP

File yang dapat diterima. jpeg, png, atau jpg File.

Tidak Wajib

Foto buku tabungan / screenshot no rek mobile banking

File yang dapat diterima. jpeg, png, atau jpg File.

Tidak Wajib

Foto Sertifikat / Kartu AAUI / Sertifikasi Mikro

File yang dapat diterima. jpeg, png, atau jpg File.

Tidak Wajib

Foto Pemohon

File yang dapat diterima. jpeg, png, atau jpg File.

Semua informasi yang disebutkan di atas benar dan akurat. Informasi-informasi yang tidak lengkap atau palsu dapat dijadikan alasan bagi PT Zurich Asuransi Indonesia Tbk untuk menolak lamaran saya atau bilamana sudah dipekerjakan, maka kontrak saya nantinya dapat diputuskan dengan segera atau dikenakan sanksi telah menyelesaikan semua kewajiban pada perusahaan sebelumnya (jika sebelumnya bekerja pada perusahaan sejenis). Tidak melakukan twisting ( melakukan pelanggaran dengan memindahkan polis dari suatu perusahaan asuransi ke perusahaan asuransi lainnya disaat masa pertanggungan ).

Kode Captcha